「さっぱりしましたかにゃ？」
患者さんの体をふいて、ほっと一息…と思ったら、目の前には記録の山。
「ケアより記録のほうが長いにゃ…」
今回は、新人看護師のにゃるとハム師長の4コマで、看護記録のあるあるを紹介します。
目次
看護師の仕事は、記録もセット
看護師は、患者さんのケアをしたあと、その内容を記録に残します。
体温や血圧、食事の量、ケアの内容、患者さんの様子など、書くことはたくさんあります。
マンガのように、ケアは10分で終わったのに、記録には30分かかる…ということも、めずらしくありません。
なぜ記録が大切なの？
ハム師長の「書いてないことは、やってないことになるんや」という言葉には、深い意味があります。
- 次の担当者へのバトン：看護師は交代で働いているので、記録がないと、次の人が患者さんの状態を正しく知ることができません
- チームでの情報共有：お医者さんや薬剤師など、ほかの職種も記録を見て、治療やケアを考えます
- 患者さんの安全を守る：小さな変化も記録に残しておくことで、異変に早く気づけます
記録は、チームで安全に看護を続けるための、大切な仕事なのです。
記録の負担を減らす工夫も
とはいえ、記録に時間がかかりすぎると、患者さんのそばにいる時間が減ってしまいます。
最近は、次のような工夫で、記録の負担を減らす取り組みも進んでいます。
- 電子カルテで、選ぶだけで入力できる項目を増やす
- 重複している記録を見直す
- ベッドのそばで、その場で入力できる機器を使う
知っておいてほしいこと
- 患者さん・ご家族へ：看護師がパソコンに向かっているのは、患者さんの情報を次の人へつなぐためです。
- 医療者のみなさんへ：「この記録、本当に必要？」と見直すことも、立派な業務改善です。
ハム師長のまとめ
書いてないことは、やってないことになってしまうんや。
記録は、次の人へのバトンでもある。
記録も、立派な看護のうちやで。
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前後のお話
- 前のお話：第39話「報告書は、だれのため？」
- 次のお話：第41話「リハビリ、がんばろう」
※本記事のマンガは、よくある話をもとにした創作です。実在の人物・病院とは関係ありません。
※本記事は一般的な情報を紹介するものです。記録の方法は、病院によって異なります。
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