病院の受付で、いつも笑顔で対応してくれる事務のスタッフさん。
実はその裏側で、毎月はじめに「静かな戦い」がくり広げられています。
今回は、新人看護師のにゃるとハム師長の4コマで、医事課のお仕事と「レセプト」のしくみを紹介します。
医事課って、どんな仕事？
医事課（いじか）は、病院のお金や手続きを担当する事務の部署です。
主な仕事は、次のようなものです。
- 受付：保険証の確認や、診察の受付
- 会計：医療費の計算と、お支払いの対応
- レセプト：保険に医療費を請求するための書類づくり
病院の収入を支える、とても大切な部署なのです。
レセプトとは？病院が医療費を「請求」するしくみ
病院の窓口で患者さんが払うのは、医療費の一部（多くの方は1〜3割）です。
残りの医療費は、病院が健康保険に請求して受け取ります。
このとき使う書類が「レセプト（診療報酬明細書）」です。
レセプトには、患者さんごとに、1か月分の病名・検査・お薬・処置などが書かれています。
病院は、前の月の分をまとめて、毎月10日ごろまでに提出します。
だから月のはじめは、医事課がいちばん忙しくなる時期なのです。
「病名が抜けてる…！」がこわい理由
マンガの2コマ目で、受付さんが真剣な顔で画面を見つめていたのには理由があります。
レセプトは、提出したあとに審査されます。
そのとき、たとえば検査やお薬に対して、それに合う病名が書かれていないと、請求が認められなかったり、差し戻されたりすることがあります。
そうなると、病院は行った医療のお金を受け取れないこともあるのです。
そのため医事課のスタッフは、お医者さんと連絡を取りながら、1件ずつていねいに確認しています。
夜遅くまでパソコンに向かっていることも、めずらしくありません。
患者さん・ご家族に知っておいてほしいこと
- 月が変わると保険証の確認があるのは、正しく請求するため：受付で保険証（マイナ保険証など）を確認するのは、医療費を正しい保険に請求するためです。
- 保険が変わったら、早めに受付へ：転職や引っ越しなどで保険が変わったときは、次の受診のときに受付に伝えてください。古い保険のままだと、あとから手続きのやり直しが必要になることがあります。
- 会計の内訳は、診療明細書でわかる：何にいくらかかったか気になるときは、会計でもらえる明細書を見てみてください。わからないことは、窓口で聞いて大丈夫です。
ハム師長のまとめ
病名と治療が合ってへんと、お金が払われへんこともあるんや。
受付さんの笑顔の裏で、毎月こんな戦いがあるんやで。
月初の医事課さん、いつもおおきに。
前後のお話
- 前のお話：第3話「歓迎会と送別会がセット！？」
- 次のお話：第5話「あの先生、いつ休んでるの？」
※本記事のマンガは、よくある話をもとにした創作です。実在の人物・病院とは関係ありません。
※本記事は病院の一般的なしくみを紹介するものです。医療費の自己負担の割合や手続きは、年齢や加入している保険などによって異なります。
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